COORDONNEES DU CANDIDAT : Nom * Prénom * Adresse * Numéro * Code postal * Localité * Numéro de téléphone * E-mail * N° carte d'identité * N° registre national * Date et lieu de naissance Nationalité CERTIFICAT DE FORMATION ADR : Le candidat est déjà en possession d'un certificat ADR pour d'autres classes : Oui Non Pour le transport en citerne : Oui Non Pour un transport différent que celui effectué en citerne : Oui Non Numéro du certificat ADR classe 7 Date de péremption du certificat ADR COORDONNEES DE L'ENTREPRISE : Nom Adresse Données de facturation Langue Français Inscription Je m'inscris à la session 1 du 14/02/2022 (formation + examen) Je m'inscris à la session 2 du 20/06/2022 (formation + examen) Je m'inscris à la session 3 du 17/10/2022 (formation + examen) Leave this field blank
