COORDONNEES DU CANDIDAT : Nom * Prénom * Adresse * Numéro * Code postal * Localité * Numéro de téléphone * E-mail * N° carte d'identité * N° registre national * Date et lieu de naissance * Nationalité * EXAMEN : Date 20 novembre 2020 8 octobre 2020 Langue Français Néerlandais Type Formation initiale classe 7 Cours de recyclage classe 7 Examen classe 7 (deuxième essai) CERTIFICAT DE CONSEILLER À LA SÉCURITÉ : Le candidat est déjà en possession d'un certificat de conseiller à la sécurité pour les autres classes : ADR : Oui Non RID : Oui Non ADN : Oui Non Si oui, date de fin de validité du certificat : Jour Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Mois MoisjanfévMaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Année Année201920202021202220232024 Numéro du certificat Copie du certificat Les fichiers doivent peser moins de 2 Mo.Extensions autorisées : gif jpg jpeg png txt pdf doc ppt. COORDONNEES DE L'ENTREPRISE : Nom Adresse Données de facturation Leave this field blank
