Niveaux de référence diagnostiques en radiologie
- Niveaux de référence diagnostiques et études périodiques
- Modalités pratiques et formulaires d’enregistrement
- Scanners CT
- Radiologie conventionnelle
- Mammographie
- Radiologie interventionnelle
- Rapports et liens utiles
- Contact
Niveaux de référence diagnostiques et études périodiques
L'arrêté de l'AFCN du 28 septembre 2011 définit les modalités concernant la dosimétrie des patients dans le cadre de l'utilisation de rayons X à des fins médicales.
Des études périodiques des examens à visée diagnostique doivent être effectuées afin de déterminer des Niveaux de Référence Diagnostiques (NRD – DRL Diagnostic Reference Level). De plus, les doses moyennes calculées pour chaque type d'examen et dans chaque centre doivent être comparées à ces NRD à des fins d'optimisation.
Cet arrêté instaure une fréquence annuelle pour les études périodiques des examens CT et triennale pour les études périodiques des examens en radiologie conventionnelle (mammographie comprise) et radiologie interventionnelle, chez les enfants et les adultes. La liste des examens à considérer pour les études périodiques chez les enfants et les adultes est reprise dans les annexes 1 et 2 de l'arrêté.
Le percentile 75 (P75) de la distribution des doses sur l’ensemble des centres représente le NRD tel que défini par la Commission Européenne (Radiation Protection 109).
Le percentile 25 (P25) est un indicateur à considérer comme indicateur de bonne pratique pour un examen typique.
Les NRD belges indiqués à l'annexe 9 de l'arrêté sont déduits de la première itération des études dosimétriques (2006-2010). Cependant, les NRD à considérer actuellement sont ceux définis suite aux études les plus récentes.
Modalités pratiques et formulaires d’enregistrement
Le remplissage des formulaires d'enregistrement des données dosimétriques doit être attribué à la ou les personnes en charge de la dosimétrie des patients au sein d'un service.
Les méthodes de mesure possibles sont décrites dans l’ arrêté de l'AFCN du 28 septembre 2011.
Chaque méthode doit être validée par un expert agréé en radiophysique médicale dans le domaine de la radiologie. Ce dernier peut également aider au remplissage des formulaires.
Enfin, que ce soit par le responsable de la dosimétrie des patients au sein du service ou, s'il lui délègue explicitement cette responsabilité, par l'expert agréé en radiophysique médicale, les formulaires complétés doivent être validés avant leur transfert à l'Agence.
Les formulaires d'enregistrement définis par l’Agence doivent être exclusivement et correctement utilisés et une copie retournée à l'Agence sous format électronique à l’adresse patientdose@fanc.fgov.be. Un document d'aide au remplissage des formulaires est également disponible.
- Annexe 3 - Radiologie simple
- Annexe 4 - Radiologie interventionnelle
- Annexe 5 - CT
- Annexe 6 - Mammographie
- Annexe 7 - Pédiatrique - Radiologie simple
- Annexe 8 - Pédiatrique - CT
- Aide au remplissage des formulaires
Scanners CT
Les NRD pour les examens CT sont déterminés en termes de CTDIvol (volumic CT Dose Indicator) et de DLP (Dose-Length Product – PDL Produit Dose-Longueur) pour un examen ne comprenant qu'une seule acquisition (examen simple), mais aussi pour l'examen complet (une ou plusieurs acquisitions) concernant le DLP.
Les NRD actuels indiqués ci-dessous se basent sur la huitième itération des études dosimétriques en CT (01/11/2017 – 31/10/2018).
Ceux-ci n’ont en fait pas évolué depuis la sixième itération (2015 – 2016).
ADULTES | CTDIvol (mGy) | DLP (mGy.cm) | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
Examen simple | Examen simple | Examen complet | ||||
Examen | P25 | NRD (P75) | P25 | NRD (P75) | P25 | NRD (P75) |
Abdomen | 7 | 10 | 320 | 490 | 350 | 570 |
Angio CT du thorax | 5 | 11 | 165 | 300 | 180 | 330 |
Cardiaque (CCTA) | 10 | 25 | 140 | 290 | 190 | 480 |
Colon | 3* | 4* | 150* | 200* | 230 | 460 |
Colonne cervicale | 14 | 25 | 230 | 450 | - | - |
Colonne lombaire | 18 | 26 | 380 | 600 | - | - |
Crâne (cerveau) | 35 | 50 | 640 | 900 | - | - |
Sinus | 2,5 | 6 | 35 | 80 | - | - |
Thorax | 5 | 8 | 170 | 260 | - | - |
Thorax - abdomen | 5 | 8,5 | 320 | 550 | 480 | 800 |
*Valeur pour une seule acquisition "principale" (sur le ventre ou sur le dos)
Pour les examens pédiatriques, en raison de la très grande variabilité de taille entre un nouveau-né et un adolescent de 15 ans, l'indication des paramètres âge, poids et taille est indispensable pour catégoriser les enfants et ainsi déterminer des NRD représentatifs.
Malgré le peu de données, une catégorisation du CTDIvol et du DLP pour certaines tranches d'âge a pu être établie, excepté pour l'examen thorax-abdomen.
ENFANTS | CTDIvol (mGy) | DLP (mGy.cm) | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Examen simple | Examen complet | |||||||
NRD (P75) | NRD (P75) | |||||||
Age (années) | <1 | 1 - <5 | 5 - <10 | 10 - <15 | <1 | 1 - <5 | 5 - <10 | 10 - <15 |
Abdomen | - | - | 5 | 7,5 | - | 110 | 220 | 330 |
Crâne (cerveau) | 22 | 30 | 40 | 45 | 420 | 540 | 660 | 780 |
Sinus | - | - | 4 | 6 | - | 50 | 65 | 80 |
Thorax | - | 1,5 | 2 | 3,5 | - | 35 | 55 | 130 |
Thorax - abdomen | - | - | - | - | - | - | - | - |
Radiologie conventionnelle
Les NRD pour les examens de radiologie conventionnelle sont déterminés en termes de DAP (Dose-Area Product – PDS Produit Dose-Surface) pour un examen ne comprenant qu'une seule acquisition (examen simple), mais aussi pour l'examen multiple (plusieurs acquisitions). Les NRD en termes de ED (Entrance skin Dose – Dose à l'Entrée) ne seront plus considérés mais des valeurs peuvent se trouver dans les rapports des itérations précédentes.
Les NRD actuels indiqués ci-dessous se basent sur la troisième itération des études dosimétriques en radiologie conventionnelle (01/11/2014 – 31/10/2017).
Pour l'abdomen et le thorax complet, le nombre typique d'acquisitions est de deux (pour le thorax, ce sont communément les examens de face et de profil). Pour la colonne lombaire, le nombre de clichés s'élève habituellement à six.
ADULTES | DAP (cGy.cm2) | |||
---|---|---|---|---|
Examen simple | Examen multiple | |||
Examen | P25 | NRD (P75) | P25 | NRD (P75) |
Abdomen | 65 | 175 | 135 | 260 |
Bassin | 85 | 235 | - | - |
Colonne lombaire | - | - | 380 | 1250 |
Thorax PA | 7 | 18 | - | - |
Thorax complet | - | - | 25 | 75 |
Le tableau ci-dessous montre les percentiles en fonction du type de détecteur utilisé pour l’examen complet du thorax. D’un point de vue dosimétrique, il est recommandé que les appareils de radiologie conventionnelle utilisent des détecteurs de type DR.
ADULTES THORAX COMPLET |
DAP (cGy.cm²) | |
---|---|---|
Type de détecteur | P25 | P75 |
Films radiographiques | 151 | 224 |
CR (Computer Radiography) | 77 | 185 |
DR (Direct Radiography) | 26 | 89 |
Pour les examens pédiatriques, une catégorisation du DAP par tranches d'âge a pu être établie.
ENFANTS | DAP (cGy.cm2) | |||
---|---|---|---|---|
NRD (P75) | ||||
Age (années) | < 1 | 1 - < 5 | 5 - < 10 | 10 - < 15 |
Abdomen | 4 | 8 | 15 | 40 |
Thorax simple | 1,5 | 2,5 | 4 | 8 |
Thorax multiple | 3 | 5 | 10 | 20 |
Une catégorisation du DAP par tranches de poids a pu également être établie.
ENFANTS | |||||
---|---|---|---|---|---|
DAP (cGy.cm2) | |||||
NRD (P75) | |||||
Poids (kg) | < 5 | 5 - < 15 | 15 - < 30 | 30 - < 50 | 50 - < 80 |
Abdomen | - | 8 | 15 | 40 | 80 |
Thorax simple | 1,5 | 2 | 3,5 | 6 | 9 |
Thorax multiple | 4 | 5 | 10 | 20 | 30 |
Mammographie
Pour la mammographie, le NRD est exprimé en terme de AGD (Average Glandular Dose – DGM Dose Glandulaire Moyenne) par cliché.
Le NRD actuel indiqué ci-dessous se base sur la troisième itération des études dosimétriques en mammographie (01/11/2014 – 31/10/2017). Suite à cette itération, il a été décidé de déterminer le NRD sur base du 95e percentile de la distribution des valeurs de l’AGD. En outre, les P25 et P75 peuvent toujours être utilisés à des fins d’optimisation.
MAMMOGRAPHIE | AGD (mGy) par cliché | ||
---|---|---|---|
P25 | P75 | NRD (P95) | |
Toute vue | 1,2 | 1,6 | 2,0 |
Le tableau ci-dessous montre les percentiles calculés en fonction du type de détecteur utilisé. D’un point de vue dosimétrique, il est recommandé que les appareils de mammographie utilisent des détecteurs digitalisés de type DR.
MAMMOGRAPHIE | AGD (mGy) par cliché | |
---|---|---|
Type de détecteur | P25 | P75 |
Films radiographiques | 1,29 | 1,85 |
CR (Computer Radiography) | 1,67 | 2,05 |
DR (Direct Radiography) | 1,15 | 1,50 |
Radiologie interventionnelle
Très peu de données ont pu être récoltées pour la radiologie interventionnelle lors de la troisième itération des études dosimétriques (01/11/2014 - 31/10/2017). De plus, la définition des procédures et des examens pour lesquels un relevé du DAP est demandé, ainsi que les conditions dans lesquelles furent effectués ces relevés, rendent difficiles la comparaison et l'analyse des données, et donc l'établissement des NRD.
Dès lors, il est conseillé d'utiliser des « niveaux seuils » disponibles dans la littérature scientifique afin d'éviter des effets déterministes de l'exposition aux radiations lors de procédures interventionnelles. Enfin, il est important de notifier qu'un certain nombre de données reçues dépassent de manière significative ces niveaux seuils et que des mesures doivent être prises afin d'éviter autant que possible ce genre de situations.
Rapports et liens utiles
- Itération 1 (2006 – 2010) pour les examens CT et RX conventionnels : Dosimétrie des patients : Niveaux de référence diagnostiques belges (présentation de Michel Biernaux - table ronde du 26 juin 2010)
- Itération 2 (2011 – 2012) pour les examens CT : rapport - CT - itération 2
- Itération 3 (2012 – 2013) pour les examens CT : rapport - CT - itération 3
- Itération 4 (2013 – 2014) pour les examens CT et itération 2 (2011 – 2014) pour les examens RX conventionnels et interventionnels : rapport – RX itération 2 – CT itération 4
- Itération 5 (2014 – 2015) pour les examens CT : rapport – CT – itération 5
- Itération 6 (2015 – 2016) pour les examens CT : rapport - CT - itération 6
- Itération 7 (2016 - 2017) pour les examens CT et itération 3 (2014 - 2017) pour les examens RX conventionnels et interventionnels : rapport – RX itération 3 – CT itération 7
- Itération 8 (2017 – 2018) pour les examens CT : rapport – CT – itération 8
Contact
Adresse de contact : patientdose@fanc.fgov.be