Niveaux de référence diagnostiques en radiologie

L’Arrêté Expositions Médicales du 13 février 2020 spécifie que des Niveaux de Référence Diagnostiques (NRD – DRL Diagnostic Reference Levels) doivent être utilisés dans le cadre du processus d’optimisation. En particulier, une enquête doit être ouverte en cas de dépassement systématique de ces niveaux de référence.

Afin de déterminer ces niveaux de référence diagnostiques, des études périodiques sont effectuées au niveau national et consistent en l’enregistrement de doses, sur chaque appareil et dans chaque service, des doses aux patients lors de certains types d’examens.

Les niveaux de référence diagnostiques sont définis sur base du percentile 75 (P75) de la distribution des doses sur l’ensemble des appareils, tel que le recommandent la Commission européenne  (Radiation Protection 109) et la Commission internationale de protection radiologique (ICRP publication 135). Une valeur cible est également définie sur base du percentile 50 (P50) de cette distribution des doses. La valeur cible peut être considérée comme atteignable pour un patient standard, lorsque des appareils d’imagerie modernes et des protocoles d’acquisition optimisés sont utilisés.

Pour permettre une comparaison avec les niveaux de référence diagnostiques et les valeurs cibles, la valeur typique/locale d’un appareil doit être déterminée. Cette valeur typique d’un appareil correspond à la médiane (50e percentile, P50) d’un set de données de dose. Ensuite, la valeur typique de l’appareil est comparée au DRL et à la valeur cible. Par ailleurs, d’autres paramètres statistiques des données de dose de l’appareil (ex. moyenne, distribution…) peuvent être utilisés dans le cadre du processus d’optimisation. 

CT

Les Niveaux de Référence Diagnostiques (NRD - DRL Diagnostic Reference Levels) pour les examens CT sont déterminés en termes de CTDIvol (volumetric Computed Tomography Dose Index) et de DLP (Dose-Length Product – PDL Produit Dose-Longueur) pour un examen ne comprenant qu'une seule acquisition (examen simple). Pour l'abdomen et le thorax-abdomen, le DRL en termes de DLP pour un examen complet (une ou plusieurs acquisitions) est également déterminé. 

Suite à la onzième itération des études dosimétriques en CT (01/01/2021 – 31/12/2021), les valeurs du DRL ont été adaptées. Ces valeurs ont été publiées dans le règlement technique du 20 octobre 2022 fixant les niveaux de référence diagnostiques en radiodiagnostic utilisant des rayons X et sont reproduites ci-dessous. L’analyse statistique complète des études de dose est disponible dans le rapport - CT - itération 11.

Adultes

Procédure adultes CTDIvol (mGy) DLP (mGy.cm)
DRL  Valeur cible  DRL  Valeur cible 
Abdomen 8 7 490 380
Abdomen – complet     570 420
Angio-CT du thorax 7,5 6,0 300 230
Cœur (CCTA) - score calcique 4 3 70 50
Cœur (CCTA) - angiographie 20 15 300 230
Colon - acquisition dos 4,0 3,5 200 160
Colon - acquisition ventre 2,5 2,0 160 120
Colonne cervicale 25 18 450 350
Colonne lombaire 26 20 600 450
Crâne (cerveau) 50 40 800 720
Sinus 4,5 3 65 50
Thorax 6 5 210 175
Thorax-abdomen – complet     800 600

 

Enfants

Pour les examens pédiatriques, l'indication de l’âge, du poids et de la taille est indispensable pour catégoriser les enfants et ainsi déterminer des DRL représentatifs, en raison de la très grande variabilité de ces paramètres entre un nouveau-né et un adolescent de 15 ans. L’utilisation de catégories de poids pour la classification des patients pédiatriques est recommandée, sauf pour les examens de la tête, où il est conseillé de procéder par tranche d’âge.

Une catégorisation du CTDIvol et du DLP par catégorie de poids a pu être établie pour les examens de l'abdomen et du thorax. 

Procédure enfants Catégorie de poids (kg) CTDIvol (mGy) - par acquisition
DRL 		 DLP (mGy.cm) - complet
DRL (
Abdomen < 5    
[5 ; 15[    
[15 ; 30[ 3,0 150
[30 ; 50[ 4,0  160
[50 ; 80[ 5,5 245
Thorax < 5    
[5 ; 15[ 1,5 35
[15 ; 30[ 2,0 55
[30 ; 50[ 3,0 100
[50 ; 80[ 5,0 200

 

Une catégorisation du CTDvol et du DLP par tranches d'âge a pu être établie pour les examens du crâne (cerveau) et des sinus. Pour être complet, les valeurs statistiques par tranche d’âge pour les examens du thorax et de l’abdomen ont également été ajoutées (des catégories de poids sont recommandées pour ces deux derniers examens).

Procédure enfants Tranche d'âge (années) CTDIvol (mGy) - par acquisition
DRL 		 DLP (mGy.cm) - complet
DRL 
Crâne (cerveau) < 1 22 340
[1 ; 5[ 30 520
[5 ; 10[ 32 595
[10 ; 15[ 41 725
Thorax < 1    
[1 ; 5[   50
[5 ; 10[ 3 55
[10 ; 15[ 4 60
Abdomen < 1    
[1 ; 5[ 2,0 100
[5 ; 10[ 3,0 150
[10 ; 15[ 6,0 280
Thorax < 1 1,2 25
[1 ; 5[ 1,5 35
[5 ; 10[ 2,0 55
[10 ; 15[ 3,0 100
Radiologie conventionnelle

Les DRL pour les examens de radiologie conventionnelle sont déterminés en utilisant l'indicateur de dose DAP (Dose-Area Product – PDS Produit Dose-Surface) par cliché.  

Suite à la quatrième itération des études dosimétriques en radiologie conventionnelle (01/11/2017 – 31/10/2020), les valeurs du DRL ont été adaptées. Ces valeurs ont été publiées dans le règlement technique du 20 octobre 2022 fixant les niveaux de référence diagnostiques en radiodiagnostic utilisant des rayons X et sont indiquées ci-dessous. L'analyse statistique complète des études de dose peut être consultée dans le rapport RX - itération 4. 

Adultes

Procédure adultes DAP (mGy.cm²) par cliché
DRL Valeur cible
Abdomen 1300  900
Bassin 1800 1000
Colonne lombaire de face 1500 800
Colonne lombaire de profil 2500 1200
Colonne lombaire de 3/4 2000 1000
Thorax de face (PA) 150 100
Thorax de profil 400 250

 

Les détecteurs de type DR (radiographie numérique directe – Direct Radiography) sont beaucoup plus répandus que les détecteurs de type CR (écrans à phosphores, radiographie informatisée – Computed Radiography) et les films radiographiques, ces derniers ne se comptant plus qu’à quelques appareils. Vu la grande différence d’un point de vue dosimétrique entre les détecteurs (de 2 à 3 fois moins de dose pour les détecteurs de type DR par rapport à ceux de type CR), la diminution des DRL peut s’expliquer en grande partie par le remplacement de détecteurs de type CR par des détecteurs de type DR. D’un point de vue dosimétrique, il est recommandé de poursuivre l'augmentation de la proportion des détecteurs de type DR. 

L'Arrêté Expositions Médicales du 13 février 2020 spécifie en outre que depuis mars 2022, les appareils de radiographie planaire munis d'un récepteur d'image qui utilise des plaques phosphores (CR) ou des films radiographiques ne peuvent plus être mis en service. 

Enfants

Procédure Enfants DAP (mGy.cm²) par cliché
DRL
Tranche d'âge (années) < 1 1 - < 5 5 - < 10 10 - < 15
Abdomen 40 80 150 400
Thorax de face 15 25 40 80
Thorax de profil 20 30 80 150

 

Une catégorisation du DAP par tranches de poids a pu également être établie.

Procédure enfants DAP (mGy.cm²) par cliché
DRL
Poids (kg)  < 5 5 - < 15 15 - < 30 30 - < 50 50 - < 80
Abdomen 40 80 150 400 800
Thorax de face 15 25 40 80 100
Thorax de profil 20 30 80 150 300
Mammographie 

Pour les examens de mammographie, le DRL est exprimé en terme de MGD (Mean Glandular Dose – DGM Dose Glandulaire Moyenne) par cliché.

Suite à la quatrième itération des études dosimétriques en mammographie (01/11/2017 – 31/10/2020), les valeurs du DRL n'ont pas été modifiées. Ces valeurs ont été publiées dans le règlement technique du 20 octobre 2022 fixant les niveaux de référence diagnostiques en radiodiagnostic utilisant des rayons X et sont reproduites ci-dessous. L'analyse statistique complète des études de dose peut être consultée dans le rapport RX - itération 4. 

Le DRL pour la mammographie est déterminé sur base du 95e percentile de la distribution des valeurs de la MGD pour une épaisseur de compression du sein de 55 mm.

Une valeur cible est également définie et peut être considérée comme la norme qu'il est possible d'atteindre pour un patient standard, lorsque des appareils d’imagerie modernes et des protocoles d’acquisition optimisés sont utilisés.

Mammographie MGD (mGy) par cliché
DRL (P95) Valeur cible
Toute vue 2,0 1,4

 

Des DRL et valeurs cibles par épaisseur de compression du sein sont reproduits ci-dessous et peuvent être utilisés à des fins d’optimisation.

Epaisseur de compression
du sein (mm)		 MGD (mGy) par cliché
DRL (P95) Valeur cible
32 1,6 0,9
45 1,8 1,1
53 2,1 1,3
60 2,4 1,5
75 3,2 1,8
90 4,0  2,3 

 

Les détecteurs de type DR (radiographie numérique directe – Direct Radiography) sont beaucoup plus répandus que les détecteurs de type CR (écrans à phosphores, radiographie informatisée – Computed Radiography) et les films radiographiques, ces derniers ne se comptant plus qu’à quelques appareils. Vu la grande différence d’un point de vue dosimétrique entre les détecteurs, il est recommandé de poursuivre l’augmentation de la proportion des appareils de mammographie qui utilisent des détecteurs de type DR.

L’Arrêté Expositions Médicales du 13 février 2020 spécifie en outre que depuis mars 2022, les appareils de mammographie munis d'un récepteur d'image qui utilise des plaques phosphores (CR) ou des films radiographiques ne peuvent plus être mis en service.

Radiologie interventionnelle

Très peu de données ont pu être récoltées pour la radiologie interventionnelle lors de la quatrième itération des études dosimétriques (01/11/2017 - 31/10/2020). De plus, la définition des procédures et des examens pour lesquels un relevé du DAP est demandé, ainsi que les conditions dans lesquelles furent effectués ces relevés, rendent difficiles la comparaison et l'analyse des données, et donc l'établissement des DRL.

Dès lors, il est conseillé d'utiliser des « niveaux seuils » disponibles dans la littérature scientifique afin d'éviter des effets déterministes de l'exposition aux radiations lors de procédures interventionnelles. Enfin, il est important de notifier qu'un certain nombre de données reçues dépassent de manière significative ces niveaux seuils et que des mesures doivent être prises afin d'éviter autant que possible ce genre de situations.

Rapports 

CT scan

 Radiologie conventionnelle, mammographie et radiologie interventionnelle

Liens utiles

Contact

Adresse de contact : patientdose@fanc.fgov.be

 

 

Date de la dernière mise à jour : 10/01/2025